廣東臺(tái)《健康大灣區(qū)》聯(lián)合廣州抗癌協(xié)會(huì)推出《腫瘤名家講壇》系列報(bào)道，傳遞國(guó)際國(guó)內(nèi)腫瘤防治最新、最權(quán)威的資訊。今天（2020年8月5日）刊播第二集：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠教授分享中醫(yī)藥在肺癌治療的應(yīng)用價(jià)值。
林麗珠，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)。 黨的十九大代表、全國(guó)先進(jìn)工作者。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。全國(guó)最美中醫(yī)、中國(guó)好醫(yī)生。廣東省重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科帶頭人、首屆廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、廣東省名中醫(yī)。
林麗珠教授于2020年7月18日在廣州舉行的第十四屆“中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）-南方腫瘤高峰論壇暨番禺腫瘤論壇”上分享相關(guān)研究進(jìn)展。經(jīng)林麗珠教授本人審核、授權(quán)，在大會(huì)上的發(fā)言如下：
今天我們的課分為兩個(gè)部分講。第一是中醫(yī)藥在肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，第二是康萊特在肺癌的研究進(jìn)展。首先我們來(lái)了解中醫(yī)藥在腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于癌癥發(fā)病率由于時(shí)間關(guān)系我就不細(xì)講了，肺癌發(fā)病率和死亡率均位列第一位，而我們所說的早診斷早治療對(duì)癌癥是非常重要的。
中醫(yī)藥對(duì)腫瘤治療的價(jià)值具體體現(xiàn)在哪里？我們強(qiáng)調(diào)，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)是最重要的。中醫(yī)藥的治療起效慢而持久，就像熬中藥一樣，所以強(qiáng)調(diào)須早期介入。一旦腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)的很大，或者病人已經(jīng)出現(xiàn)多臟器的衰竭，再找中醫(yī)藥也是無(wú)能為力了，不可能獲得良好的治療效果。
所以中醫(yī)藥應(yīng)用在哪些方面，在哪個(gè)階段起作用，須根據(jù)其療效特點(diǎn)而定。早期術(shù)后在于抗復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，中晚期或與西醫(yī)治療協(xié)同，或中西醫(yī)結(jié)合治療，或單獨(dú)用中醫(yī)藥治療，具體情況應(yīng)具體分析。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療，各有優(yōu)劣，只有掌握中西醫(yī)兩套的的治療方法，才能知己知彼，才能起到取長(zhǎng)補(bǔ)短，事半功倍的作用。
中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)是對(duì)腫瘤的抑制，減輕放化療毒性反應(yīng)，改善腫瘤癥狀等，都有比較好的作用。實(shí)際上在國(guó)外、境外，比如美國(guó)，臺(tái)灣等，我們可以了解到，中醫(yī)藥在全球的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛。比如在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)，以及歐美的一些研究機(jī)構(gòu)，他們也開始接受和研究中醫(yī)藥在腫瘤中的治療作用，對(duì)于中醫(yī)藥的研究促進(jìn)了整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
中醫(yī)藥是我國(guó)的國(guó)粹。目前，關(guān)于中醫(yī)藥的治療作用以及它的毒副反應(yīng)，業(yè)界仍然存在一定的爭(zhēng)議，我希望大家能放下身段去了解和學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，才能夠評(píng)判它的好和不好。
比如很多人說中藥對(duì)肝臟有毒性，中藥是否有毒性？首先我們須了解的是中醫(yī)藥有幾千種，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里就將中醫(yī)藥分為上品、中品和下品，中醫(yī)藥有補(bǔ)益藥、有毒藥和劇毒藥等等。西藥也分抗菌藥，抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥等等。那么為什么就不將中醫(yī)藥也分分類？為什么一提到中藥就說它會(huì)傷肝呢？所以我也想借此機(jī)會(huì)呼吁一下大家，在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)必須嚴(yán)謹(jǐn)，必須將中醫(yī)藥分類。
實(shí)際上，中醫(yī)藥、中醫(yī)腫瘤學(xué)有著很豐富的內(nèi)涵，同樣也有著系統(tǒng)的理論體系和研究方法，比如最早在殷周時(shí)期的甲古文中就有“瘤”字的記載；又比如在兩千多年前的《難經(jīng)》里面，就已經(jīng)有了如何辨別良惡性腫瘤，以及闡述了它的預(yù)后；《傷寒雜病論》里面記載了很多的方劑和治法，例如大家所熟知的葛根芩連湯，這兩年已有國(guó)際權(quán)威學(xué)者對(duì)它進(jìn)行深入的研究并得到了包括美國(guó)NIH以及我國(guó)自然科學(xué)基金的資助等等，主要用于治療CPT-11引起的腹瀉。
中醫(yī)腫瘤學(xué)包含的內(nèi)容非常豐富，今后我們希望在古籍方面進(jìn)行更多的挖掘和整理，希望能夠發(fā)現(xiàn)更多有價(jià)值的東西。
關(guān)于中醫(yī)腫瘤學(xué)的治療特點(diǎn)。首先，中醫(yī)認(rèn)為，癌癥實(shí)際上是一種局部屬實(shí)，整體屬虛的慢性病，現(xiàn)在大家也逐步將腫瘤作為慢性病來(lái)看待，中醫(yī)藥辨治腫瘤最最核心的是整體觀念和辨證論治，比如我們最近開展的關(guān)于中醫(yī)藥治療TKI靶向藥物所致皮疹的RCT的臨床研究，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，皮膚有問題，多是從肺經(jīng)來(lái)辨治；而肺開竅于鼻，鼻咽癌放療之后，會(huì)有鼻塞頭痛等副作用，也是從肺經(jīng)來(lái)辨治，這就是中醫(yī)藥整體觀在臨床上的指導(dǎo)作用。
接下來(lái)強(qiáng)調(diào)的是辨病和辯證相結(jié)合，同樣屬于“肺”的辨證，但是，皮疹與鼻咽癌的病不同，治療方法，遣方用藥自然也有所差別。學(xué)中醫(yī)藥，入門不難，精通不易。作為中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生，是必須有更高的要求，我曾經(jīng)寫了一篇論述，就是怎么樣才能成為一個(gè)合格的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生。
我認(rèn)為，首先必須是一個(gè)合格的醫(yī)生，其次必須是腫瘤科的醫(yī)生，在此基礎(chǔ)上，學(xué)好用好中醫(yī)藥，才能成為一個(gè)合格的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生。因此，對(duì)于一個(gè)合格的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生來(lái)講，她的要求更高，成才更難。掌握了中西醫(yī)兩套的知識(shí)，知己知彼，知道疾病的發(fā)生發(fā)展并且對(duì)它的進(jìn)展有所把握，了解中西醫(yī)各自的長(zhǎng)短，才能找準(zhǔn)切入點(diǎn)，真正給病人帶來(lái)獲益。
當(dāng)醫(yī)生時(shí)間長(zhǎng)了，知識(shí)面廣了，才能站在更高更廣的角度來(lái)為病人制定一個(gè)真正適合他的方案。緩解臨床癥狀，穩(wěn)定瘤體，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減輕放化療、靶向藥物治療等的副作用等等都是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，但關(guān)鍵在于辨病辨證相結(jié)合，辨證論治體現(xiàn)了個(gè)體化治療的特點(diǎn)。
接下來(lái)中醫(yī)藥治療肺癌的作用在哪？我們有必要復(fù)習(xí)一下中醫(yī)藥治療肺癌的理論淵源、辯證體系和臨床總則。在《內(nèi)經(jīng)》里面，關(guān)于良惡性腫瘤的鑒別，關(guān)于情緒的發(fā)病都有很多的論述；在《傷寒雜病論》，比如鱉甲煎丸和葛根芩連湯、小半夏湯等均為臨床上常用；《丹溪心法》從痰辨治對(duì)于腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)有著深刻的意義。
中醫(yī)對(duì)“肺”病的認(rèn)識(shí)已建立了一套系統(tǒng)的辨證體系。放療病人，我們認(rèn)為屬熱燥傷陰，而肺臟是喜潤(rùn)惡躁，所以病人表現(xiàn)為各種痰多咳嗽發(fā)燒等等，那么辯證分型就是痰熱郁肺，痰濕結(jié)肺和肺熱陰虛等等，在辨證的過程中我們要注意整體觀念，考慮五臟相關(guān)理論，肺與脾的關(guān)系、肺與腎的關(guān)系是子病及母或者母病及子的關(guān)系。辨證論治，整體觀念，才能較好的治療病人的疾病。
中醫(yī)腫瘤學(xué)有著系統(tǒng)的辨證體系和治療方法，通過對(duì)肺癌幾十年的研究，我們提出病機(jī)主要是虛痰瘀毒，正虛為患癌之本，痰邪是諸致癌因素之首，經(jīng)過長(zhǎng)期的循證醫(yī)學(xué)研究，提出了“益氣除痰”的基本治法。除此之外，我們還對(duì)它進(jìn)行分期辨治，中醫(yī)藥治療肺癌的總體目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量，找準(zhǔn)切入點(diǎn)并盡早介入，全程的參與，不同的時(shí)期有不同的用藥方法，比如病人在放療期間熱邪傷陰，須宣肺養(yǎng)陰清熱；假如病人在用靶向藥治療，其主要毒副反應(yīng)是皮疹腹瀉，需給與宣肺涼血，又假如病人在化療期間骨髓抑制，消化道反應(yīng)，則宜補(bǔ)脾益腎，和胃止嘔，所以一定要知己知彼才能正確把握。中醫(yī)藥治療肺癌的總原則是整體觀念，總的治法是益氣除痰。
研究表明，中醫(yī)藥在對(duì)肺部的小結(jié)節(jié)以及術(shù)后康復(fù)方面都有很好的療效。而中晚期肺癌病人的治療，根據(jù)國(guó)醫(yī)大師周岱翰教授提出的“帶瘤生存”理念，對(duì)于老年肺癌患者，中醫(yī)藥起著更重要的作用。治好病人的病是最重要的，所以中西結(jié)合所采取的治療措施，是根據(jù)病人不同時(shí)期、采用的不同治療方法，而合理的選用不同的方法。早期仍然強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主，術(shù)后的康復(fù)需要中醫(yī)藥防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；到了中晚期則依治療手段的不同而采用不同的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。
康萊特是屬于國(guó)家創(chuàng)新藥物重大專項(xiàng)，在肺癌的治療，已積累了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在國(guó)內(nèi)以及美國(guó)均開展了系統(tǒng)的臨床研究。美國(guó)science雜志中就康萊特發(fā)表評(píng)論，認(rèn)為它是第一個(gè)在美國(guó)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的起源于傳統(tǒng)中草藥的藥物。它最主要的成份是薏苡仁甘油三酯，在抗腫瘤的機(jī)理研究方面，表現(xiàn)出可抑制增殖誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抗腫瘤新生血管生成，調(diào)節(jié)免疫因子等的作用。
林麗珠教授于2020年7月18日在廣州舉行的第十四屆“中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）-南方腫瘤高峰論壇暨番禺腫瘤論壇”上分享上述學(xué)術(shù)報(bào)告。大會(huì)由廣州抗癌協(xié)會(huì)（GACA）和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）聯(lián)合主辦。廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院、廣州市番禺中心醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院聯(lián)合承辦。圍繞“腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與個(gè)體化診療”主題，聚焦腫瘤生物治療與免疫治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療、精準(zhǔn)放療、腫瘤外科治療、腫瘤藥物治療、常見腫瘤的綜合治療等多個(gè)專題。
大會(huì)名譽(yù)主席、中科院院士姚開泰（左二）
本次大會(huì)名醫(yī)薈萃。中國(guó)著名腫瘤病理生理學(xué)家、中國(guó)鼻咽癌研究奠基者、90歲高齡的中國(guó)科學(xué)院院士姚開泰擔(dān)任大會(huì)名譽(yù)主席，林麗珠、徐瑞華、吳一龍、馬駿、劉繼紅等國(guó)際、國(guó)內(nèi)腫瘤界知名專家擔(dān)任論壇主講嘉賓或主持嘉賓。與會(huì)專家的精彩演講，全面?zhèn)鬟f了當(dāng)前腫瘤學(xué)的新概念、新進(jìn)展，涵蓋了腫瘤基礎(chǔ)研究、腫瘤外科、腫瘤生物與免疫治療等內(nèi)容。
大會(huì)主席、中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐瑞華教授
中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)徐瑞華分享大腸癌國(guó)際研究新進(jìn)展——腫瘤名家講壇（一）（點(diǎn)擊左邊藍(lán)字標(biāo)題收看徐瑞華院長(zhǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告）
