策劃/總監(jiān)/采訪：廖懷凌
攝像/文稿/剪輯：李凱健、陳耀聰
聯(lián)合攝制：廣東臺《健康大灣區(qū)》、廣州抗癌協(xié)會
廣東臺《健康大灣區(qū)》聯(lián)合廣州抗癌協(xié)會推出《腫瘤名家講壇》系列報道，傳遞國際國內(nèi)腫瘤防治最新、最權(quán)威的資訊。今天（2020年12月16日）刊播第八期：國家腫瘤學(xué)二級教授羅榮城，在廣州抗癌協(xié)會病理學(xué)與分子病理診斷專業(yè)委員會第二屆專委會全委會上，接受廣東臺專訪，分享腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療的新進(jìn)展。
羅榮城，國家腫瘤學(xué)二級教授，南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師。南方醫(yī)院原副院長，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原院長，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院常務(wù)副院長。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指導(dǎo)委員會副主委、中國臨床腫瘤學(xué)會免疫治療專委會（CSCO-IO） 副主委、廣州抗癌協(xié)會（GACA） 理事長、廣東省潮聯(lián)會健康委執(zhí)行主任。
羅榮城教授（右）接受廣東臺主任記者廖懷凌（左）專訪，就腫瘤病人和家屬普遍關(guān)心的熱點(diǎn)話題解疑釋惑。
廖懷凌：正如《我不是藥神》這部電影講述的真實(shí)故事，靶向藥物給不少腫瘤病人帶來新的希望。相比進(jìn)口靶向藥物，國產(chǎn)藥有非常明顯的價格優(yōu)勢。兩者在療效方面有差距嗎？
廖懷凌：不少家庭出現(xiàn)父子、母女、兄弟姐妹罹患同一種癌癥的情況。比如鼻咽癌，乳腺癌，甚至肺癌，都有同一家族多名成員先后發(fā)病的情況。癌癥會遺傳嗎？
羅榮城教授（右）接受廣東臺專訪，分享腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療的新進(jìn)展（請點(diǎn)擊推文頂端第一條視頻收看完整版錄像），帶來許多令人振奮的好消息。經(jīng)羅榮城教授本人審核，全文如下：
大家好。我是南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)國家二級教授羅榮城。今天給大家分享的是目前腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療的新進(jìn)展。今天探討三個話題：
第一個話題，廣大的癌癥病人，不管早期還是中期晚期，甚至早早期，到醫(yī)院看病，為什么醫(yī)生一定要取標(biāo)本？為什么除了做病理檢查，還要動員病人做分子病理檢查和基因檢測？
第二個話題，關(guān)于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療。今年疫情以來，中國腫瘤界甚至是世界腫瘤界最大規(guī)模的線下腫瘤盛會——中國腫瘤學(xué)大會（CCO），剛剛在廣州琶洲會議中心和另外八家酒店隆重舉行。參會注冊人數(shù)近3萬人。今年的ASCO（美國臨床腫瘤學(xué)會）年會，是采用線上的形式；今年的中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）年會也采用了線上為主的形式。我要著重介紹11月12—15日的CCO（中國腫瘤學(xué)大會），以及11月21日廣州抗癌協(xié)會腫瘤病理學(xué)與分子病理診斷專委會年會，這兩個年會傳遞的腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療新信息。
第三個話題，要和大家分享未來腫瘤的免疫治療和聯(lián)合治療，路在何方？如何更好地服務(wù)癌癥病人，取得更好的療效？給大家做一個展望。
首先講為什么要取標(biāo)本？例如幽門螺桿菌感染的慢性胃炎，發(fā)生早期的胃癌變化，我們叫原位癌，或者是表皮化生；又比如HPV病毒（乳頭狀瘤病毒）感染了宮頸，導(dǎo)致宮頸產(chǎn)生癌變。這種宮頸的鱗狀上皮發(fā)生了癌前病變，就非常需要取標(biāo)本做檢測。對由影像學(xué)診斷為早期、中期或者晚期的癌癥，腫瘤醫(yī)生一定會讓病人取組織標(biāo)本，得到病理陽性結(jié)果之后，還會讓病人進(jìn)一步做分子病理，還很可能要進(jìn)一步做基因檢測。為什么這么麻煩？而且是一次一次地深入去探討病人得的腫瘤是哪一種細(xì)胞的腫瘤，是哪一種基因類型的腫瘤。
大家知道祖國醫(yī)學(xué)幾千年來，為中華民族的繁榮做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)有一個理念叫“異病同治”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度如何理解“異病同治”？在《我不是藥神》的電影里，有一個藥格列衛(wèi)，它是一種對三個基因突變有特異靶點(diǎn)的“神藥”，所以白血病、實(shí)體瘤（包括胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）都很可能在使用格列衛(wèi)后獲得好的療效。本來血癌和實(shí)體腫瘤是馬牛不相及的兩個癌癥，居然可以用同一個藥來治療。2018年，有報道一個藥叫拉羅替尼（Vitrakvi），可以治療17種癌癥！只要有TRK（酪氨酸激酶）融合基因陽性，就可以用這個“神藥”——75—85%的病人用藥一個月就看到明顯的療效！
基于上述情況，我們現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)腫瘤的分子分型，也就是基因分型。從病理檢查結(jié)果知道是哪種癌細(xì)胞——腺癌細(xì)胞、鱗癌細(xì)胞、大細(xì)胞內(nèi)分泌來源的細(xì)胞之外，我們還要知道是什么樣的分子病理分型，看分子病理表達(dá)在免疫組化上面有哪些生物標(biāo)志物的陽性。
例如乳腺癌，分子病理檢查就完成了ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER-2（原癌基因人類表皮生長因子受體2基因）、Ki-67（核蛋白質(zhì)由MKI-67基因編碼），用這四種生物標(biāo)志物的分子病理診斷結(jié)果，基本上就鎖定了五種不同的分子分型。由此決定采用何種相應(yīng)的治療方案：是內(nèi)分泌治療還是抗Her-2（原癌基因人類表皮生長因子受體2基因）分子靶向治療，還是需要聯(lián)合化療、免疫治療等。
例如三陰乳癌，上述四個生物標(biāo)志物的前三個是陰性，第四個Ki-67（核蛋白質(zhì)由MKI-67基因編碼）可能非常高，正因它的惡性程度非常高，所以我們在抗Her-2（原癌基因人類表皮生長因子受體2基因）分子靶向、免疫治療當(dāng)中就有更多的選擇，我們可能更偏向于要選擇以免疫治療為主的聯(lián)合治療。
如果把這些乳腺癌病人從這四個免疫組化的分子病理檢查結(jié)果再進(jìn)一步往前推，進(jìn)一步做基因突變檢查，我們就可以從五種常見分型變成可能十種、二十種、幾十上百種不同的乳腺癌分子分型，這樣我們的治療就會更加精準(zhǔn)、更加有效。
病人如果是三陰，可能在其他的靶點(diǎn)上，例如CDK4/6（周期蛋白依賴性激酶）、PI3K（胞內(nèi)磷脂酰肌醇激酶）、BRCA1/2（乳腺癌一/二號基因），可能有這些靶點(diǎn)的表達(dá)。所以我們會針對這些靶點(diǎn)的表達(dá)，尋求更好的、更精準(zhǔn)的方案。
如果要做免疫治療，我們免疫治療這些基因的表達(dá)譜，或者叫驅(qū)動基因的表達(dá)情況。有正調(diào)控的、有負(fù)調(diào)控的、有超進(jìn)展的預(yù)測靶點(diǎn)，這些不同類型的生物標(biāo)志物的表達(dá)。當(dāng)我們知道這么多信息以后，就會把一個三陰乳癌分解為十種亞型或者更多的亞型，更精準(zhǔn)的施策，使這種無藥可用的三陰乳癌、預(yù)后很差的三陰乳癌變成了可治有藥可用，變成了出手就不會落空，也就是說能夠取得藥到病除的預(yù)期療效。
不僅乳腺癌，肺癌、大腸癌、胃癌、頭頸腫瘤、膽胰腫瘤……幾乎所有的腫瘤都要進(jìn)行基因檢測，也包括血液系統(tǒng)的白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，甚至是骨髓增生障礙綜合癥，這種MDS（骨髓增生異常綜合征）都要進(jìn)行基因檢測，這樣才能夠非常好地把這種藥物或者是基因治療的方法、細(xì)胞治療的方法。或者與傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療等進(jìn)行組合，最終達(dá)到理想的治療效果。
我們用組織標(biāo)本做基因檢測，用血液也可以做基因檢測。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞一旦到了血液，我們在血中就可以發(fā)現(xiàn)循環(huán)癌細(xì)胞的DNA（脫氧核糖核酸）。理論上說，只要能找到一個循環(huán)癌細(xì)胞，就可以完成現(xiàn)在已知的幾百個癌基因的整個常見突變、少見突變、融合基因等等這些分子信息，達(dá)到精準(zhǔn)的分子分型，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的個體化治療。
所以第一個話題回答為什么我們要取組織標(biāo)本，甚至血液標(biāo)本進(jìn)行基因檢測的緣由。俗話說，磨刀不誤砍柴工，失之毫厘差之千里。所以，我們要進(jìn)行精準(zhǔn)的基因分型，才能夠?yàn)檎麄€臨床決策尋求到更好的方法。在以前，比如10年前的肺癌治療，可能我們就知道一個靶點(diǎn)，叫EGFR（表皮生長因子受體）突變，用易瑞沙、用特羅凱、用凱美納，對吧？可是今天肺癌已經(jīng)變成幾十種分子分型的疾病，我們有更多的藥物來更精準(zhǔn)地用在相應(yīng)的病人身上。所以說，現(xiàn)在世界已經(jīng)進(jìn)入了分子醫(yī)學(xué)的年代，你不取標(biāo)本就完成不了這個動作，就無法正確地制定治療方案，也就不可能取得好的效果。
今天講的第二個話題：近一年來，我們在腫瘤治療、腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面有哪些主要進(jìn)展？
首先，現(xiàn)在分子靶向治療藥物層出不窮，品規(guī)更加的多，多到了現(xiàn)在常見的癌基因突變都有相應(yīng)的藥物可用。這就大大地提高了藥物的可及性，大大地提高了腫瘤治療的總體療效。
第二，免疫治療已經(jīng)出現(xiàn)了“中國紅”。我們中國的藥企有了自己的知識產(chǎn)權(quán)，有的是與國際大藥廠聯(lián)合開發(fā)。所以，檢查點(diǎn)免疫治療，例如基于CTLA-4（細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4）研發(fā)的藥物 ，基于PD-1（程序性死亡受體-1）、PD-L1（細(xì)胞程式死亡-配體1）研發(fā)出來的藥物。這幾類藥物在我們中國都能夠有自主產(chǎn)權(quán)，自我研發(fā)、自己生產(chǎn)，而且這些國產(chǎn)藥是美國同類藥品價格的1/7-1/8。
如果能進(jìn)入醫(yī)保，這類藥的價格可能降到進(jìn)口藥1/10、1/20。所以，讓我們廣大百姓能夠用到檢查點(diǎn)免疫抑制劑這樣的免疫治療。另外在細(xì)胞免疫治療這方面，從前幾年的CIK（[自體細(xì)胞免疫療法]多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞）到后面獲得諾貝爾獎的DC（樹突狀細(xì)胞）細(xì)胞疫苗，再下來我們CAR-T（嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫）、CAR-NK（嵌合抗原受體自然殺傷細(xì)胞）、TCR-T（嵌合型T細(xì)胞）這一類的新的細(xì)胞療法在中國也方興未艾，而且國家政策層面上的支持，鼓勵這種科技創(chuàng)新，鼓勵我們科學(xué)家跟資本的融合來共同推進(jìn)細(xì)胞免疫治療和檢查點(diǎn)免疫治療等等這些生物醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)程。
可以說，我們國家生物醫(yī)藥的發(fā)展成果是非常顯赫的。而且研究結(jié)果表明，我們的國藥并不比進(jìn)口藥差，這是一個極好的消息。我們的生物醫(yī)藥和華為一樣，已經(jīng)登上了世界巔峰。
例如我們現(xiàn)在治療肝癌、肺癌的“雙艾方案”完全是國藥對吧？一個口服的抗血管靶向藥物，跟一個PD-1（程序性死亡受體-1）檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用，已經(jīng)在晚期肝癌、肺癌表現(xiàn)出很好的效果。甚至我們把“雙艾”治療又疊加白蛋白紫杉醇這樣的化療藥物，或者疊加上中醫(yī)中藥的治療，我們對難治性的膽管細(xì)胞癌，也包括“癌中之王”的胰腺癌都有可能取得比較大的突破。
所以在全世界范圍內(nèi)，免疫治療也好、分子靶向治療也好、傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療都走向了多元化的聯(lián)合。聯(lián)合治療是一個非常重要的理念。我們不能單打獨(dú)斗——光一個手術(shù)，就解決所有問題；光一個放化療就解決所有問題，這個年代已經(jīng)過去了。所以更加精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)模式，更加個體化的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步地展現(xiàn)在我們的面前。所以，我們期待著我國的生物醫(yī)藥，也包括腫瘤基礎(chǔ)研究，在中國大地上能夠跟世界同步，能夠沖出亞洲，走向世界。
我們整個腫瘤醫(yī)學(xué)和整個中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)翻開嶄新一頁。我們對我們的祖國，對我們祖國的醫(yī)學(xué)界要充滿信心，原則上不出國門我們就可以享受到最現(xiàn)代化的治療理念、治療模式和取得最好的治療效果，這樣的話，我們花少錢能夠得到大療效，這就是我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，我們的國藥一點(diǎn)都不落后。
今天，第三個話題就是要特別介紹廣州抗癌協(xié)會11月21日舉行的腫瘤病理學(xué)與分子醫(yī)學(xué)的高峰論壇。這次會議我們更深入探討了基因檢測、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)在具體臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和研究進(jìn)展。會議有很多精彩的學(xué)術(shù)演講，尤其是典型病例的分享。病例分享就是實(shí)操。例如得了晚期小細(xì)胞肺癌，為什么用放療化療聯(lián)合的方法，為什么后面序貫免疫治療聯(lián)合抗血管靶向治療作為強(qiáng)化治療，甚至可以作為維持治療。最后讓本來只能活一兩年的晚期小細(xì)胞肺癌病人變成可以活三年、五年甚至長期帶瘤活下來。這些病例都一一展現(xiàn)給各位同道和廣大的癌患朋友。
我今天就簡要地介紹這三方面的情況，希望大家能夠有信心地去攻克癌癥，來締造我們美好的中國夢和中國健康夢。謝謝大家！
